Fístulas anastomóticas rectovaginales o vesicales o ambas, secundarias al uso de sutura mecánica en cirugía del recto / Rectovaginal and vesical anastomotic fistulas secondary to mechanical suture in rectal surgery

Las suturas mecánicas se han generalizado en la cirugía digestiva, y son parte de la técnica habitual en las resecciones rectales bajas. Los autores presentan dos casos de fístulas anastomóticas, una rectovesicovaginal y otra rectovesical, complicaciones inusuales del stapler circular en la reconstrucción del tránsito digestivo. El interés de la misma radica en la jerarquía de la complicación, lo inhabitual del reconocimiento intraoperatorio y las dificultades del manejo terapéutico. Se analizan las posibles causas y su profilaxis, aportándose una revisón del tema

Doble prótesis en el tratamiento de la hernia inguinal: un nuevo concepto / Double prosthesis in the treatment of inguinal hernia: a new concept

Las anteriores reparaciones de la hernia inguinal trataban solamente la presencia del defecto o prescindían del mismo y trataban toda la pared inguinal. Pero es lógico pensar que el tratamiento simultáneo de ambas situaciones podría conducir a mejores resultados con un abatimiento aún mayor del índice de reherniaciones (altamente significativo en el momento actual). Con este fundamento y aplicando dos conceptos fisiopatogénicos emergentes, se ha propuesto el empleo de una doble prótesis: una profunda, en forma de cono múltiple, que aplica el criterio contentivo "del dique" y otra extendida, superficial, que rediseña el triángulo inguinal. Dicho procedimiento se aplicó a 40 hernias de una población seleccionada por pautas precedentes conocidas, en función de un riesgo aumentado de fracaso: hombres, mayores de 40 años, portadores de uno o más factores de hipertensión intraabdominal, con daño significativo del retromuro inguinal, con hernias evolucionadas o reherniaciones. El sistema protésico empleado fue industrial y no artesanal (Brad Marlex Mesh PerFix Plug c). En todos los casos se empleó la anestesia general, en sistema de cirugía de corta estadía con un máximo de 12 horas de internación). La duración del procedimiento se ubicó promedialmente en los 20 minutos de tiempo quirúrgico efectivo. Los enfermos se retiraron ambulando y reiniciaron sus actividades habituales entre los tres y diez días. La necesidad de analgesia fue mínima y sólo se emplearon en las primeras 48 horas analgésicos menores no salicílicos. Se controlaron por primera vez a las 72 horas del postoperatorio en policlínica y luego a la semana, a los 15 días y mensualmente durante los primeros ocho meses. El seguimiento de los casos está dentro del primer año y ha sido realizado de modo periódico y directo en este lapso. No existieron complicaciones postoperatorias significativas en ningún caso (sólo un seroma como elemento menor). No se han detectado reherniaciones. Se debe destacar de este procedimiento su rapidez de ejecución, su facilidad, su buena tolerancia, su escaso porder algógeno y sus buenos resultados iniciales y mediatos